参加申込フォーム

開催日ライブ配信 : 2026年2月14日(土)
オンデマンド配信 : 2月27日(金)〜3月14日(土)
開催形式ライブ配信・オンデマンド配信
参加費会員: 3,000円 / 非会員: 4,000円 / 学生: 2,000円
※参加費は会員の方は不課税、非会員の方は10%の消費税込みとなります。
ライブ配信の参加申込・参加費支払期限 : 2月6日(金)まで
オンデマンド配信の参加申込・参加費支払期限 : 3月9日(月)まで

※必ず期限内にお申し込み後の自動返信メールに記載しております郵便振替口座にお振り込みください。クレジットカード決済もご利用いただけます。
※ご入金確認まで3〜4日程度かかりますので、お早めのご入金をよろしくお願い申し上げます。

ご不明な点がございましたら、事務局(cita@icnj-kanto.org)宛にお問い合わせください。
(*) このマークは必須項目です。
(*1) このマークは連絡先が所属のとき必須項目です。
基本情報
参加形態 (*)
ライブ配信  オンデマンド配信
※ライブ配信に申し込まれた場合、オンデマンド配信もご視聴いただけます。
参加利用規約 (*) ・講演内容を許可なく録画・録音し、二次使用することを禁じます。
・講演視聴用URL・ID・パスワードを第三者に教えることを禁じます。
・記録等のため、会場内の撮影および配信画面の録画をいたします。撮影した写真や映像は、学会HPや開催報告書に掲載される可能性があることをあらかじめご了承ください。

同意する
氏名 (*)   名  (全角漢字)
※例: 学会 太郎
フリガナ (*)   名  (全角カタカナ)
※例: ガッカイ タロウ
所属機関名 (*1)
※大学名、会社名等をご入力ください。
所属部署名
※学部名、部署名等をご入力ください。
所属部課名
※講座名、研究室名、部課名等をご入力ください。
資格 感染管理認定看護師
感染管理認定看護師(特定行為研修修了)
感染症看護専門看護師
感染制御実践看護師
学生
その他
参加区分 (*) 会員: 3,000円
非会員: 4,000円
学生: 2,000円
※「会員」の方は所属支部を選択してください。
所属支部
会員番号
※会員の方は、下記に会員番号の記載をお願い致します。
(会員番号は「715」から始まる10桁の番号になります。)
 (半角数字)
連絡先情報
連絡先 (*) 自宅  所属
※自宅か所属のどちらかを選んだ上で、その住所(所在地)をご入力ください。
郵便番号 (*) -  (半角数字)
都道府県 (*)
市区町村番地 (*)
建物名など
メールアドレス (*)
 (半角英数字)
※確認のためにもう一度入力してください。
 (半角英数字)
※ご登録いただいたメールアドレス宛てに、配信URL・ID・パスワードを
お送りいたします。
電話番号 (*) - -  (半角数字)
※例: 03 - 1111 - 2222
FAX番号 - -  (半角数字)
※例: 03 - 9999 - 8888
その他情報
備考欄

※参加申込にてご提供いただきました個人情報は、本会の受付とご案内以外には使用いたしません。
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